Wprowadzenie do badań nad denosumabem w leczeniu guzów olbrzymiokomórkowych
Guz olbrzymiokomórkowy (GCTB) jest nowotworem kości o pośredniej złośliwości, który charakteryzuje się lokalną agresywnością, ale rzadko daje przerzuty. Najczęściej występuje w rejonie metafizarnym długich kości, zwłaszcza w okolicach kolana. Głównym sposobem leczenia GCTB jest chirurgia, która obejmuje łyżeczkowanie z zastosowaniem adjuwantów oraz resekcję en bloc. W przypadku guzów Campanacci stopnia III, które są bardziej złożone, często stosuje się resekcję en bloc, aby zapobiec nawrotom lokalnym. Jednakże, takie podejście prowadzi do gorszych wyników funkcjonalnych w anatomicznych lokalizacjach.
Denosumab, monoklonalne przeciwciało, które hamuje ligand RANK, jest stosowane w leczeniu GCTB i może przynieść korzyści w postaci zmniejszenia lokalnych nawrotów oraz poprawy wyników funkcjonalnych. W badaniach retrospektywnych wykazano, że stosowanie denosumabu po łyżeczkowaniu może prowadzić do lepszej kontroli lokalnej i zachowania funkcji stawów. Celem przeprowadzonego badania było zbadanie częstości nawrotów, stanu zachowania stawów oraz wyników funkcjonalnych po rozszerzonym łyżeczkowaniu i leczeniu denosumabem u pacjentów z guzami Campanacci stopnia III.
Metodyka badania i analiza pacjentów
W badaniu retrospektywnym przeanalizowano 23 pacjentów z guzami Campanacci stopnia III, którzy przeszli rozszerzone łyżeczkowanie i leczenie denosumabem pooperacyjnie. Pacjenci, którzy otrzymali denosumab przed operacją, zostali wykluczeni. Zebrano dane dotyczące demografii pacjentów, lokalizacji guzów, interwencji chirurgicznych oraz wyników funkcjonalnych, które oceniano przy użyciu skali Musculoskeletal Tumor Society (MSTS).
Wszystkie operacje przeprowadzał doświadczony chirurg ortopedyczny. Procedura obejmowała usunięcie guza z marginesem, a następnie wypełnienie ubytku kości materiałem przeszczepowym lub cementem kostnym. Po operacji pacjenci otrzymywali denosumab w postaci zastrzyków podskórnych przez sześć miesięcy.
Wyniki badania: co mówią liczby?
Średni wiek pacjentów wynosił 36,6 lat, a średni czas obserwacji to 35,8 miesięcy. Spośród 23 pacjentów, u trzech wystąpił nawrót lokalny, co daje wskaźnik nawrotów na poziomie 13,0%. Tylko jeden pacjent wymagał resekcji en bloc z rekonstrukcją, podczas gdy dwaj pozostali pacjenci przeszli powtórne łyżeczkowanie i nie doświadczyli nawrotów po dwóch latach. Ocena wyników funkcjonalnych za pomocą skali MSTS wykazała średni wynik 27,3 na 30 punktów, co wskazuje na dobrą funkcję kończyny.
Warto podkreślić, że żaden z pacjentów nie doświadczył poważnych działań niepożądanych związanych z denosumabem, a jedynie kilka osób zgłosiło łagodne objawy, takie jak ból głowy czy zmęczenie.
Dyskusja: dlaczego to podejście może być przełomowe?
Wyniki badania sugerują, że rozszerzone łyżeczkowanie z zastosowaniem denosumabu po operacji może być skuteczną metodą leczenia guzów Campanacci stopnia III. W porównaniu do tradycyjnych metod, takich jak resekcja en bloc, które prowadzą do gorszych wyników funkcjonalnych, nasze podejście wykazało znacznie niższy wskaźnik nawrotów i lepsze zachowanie funkcji stawów. Warto zauważyć, że zachowanie integralności strukturalnej kości po łyżeczkowaniu oraz zastosowanie denosumabu mogą przyczynić się do poprawy wyników leczenia.
Pomimo pewnych ograniczeń, takich jak niewielka liczba pacjentów i brak grupy kontrolnej, wyniki te wskazują na potrzebę dalszych badań w celu potwierdzenia skuteczności tego podejścia. Dalsze badania powinny obejmować większe grupy pacjentów oraz dłuższy czas obserwacji, aby lepiej zrozumieć długoterminowe efekty leczenia denosumabem.
Podsumowanie: nowe możliwości w terapii guzów olbrzymiokomórkowych
Podsumowując, rozszerzone łyżeczkowanie z zastosowaniem denosumabu po operacji stanowi obiecującą strategię w leczeniu guzów olbrzymiokomórkowych Campanacci stopnia III. Oferuje nie tylko skuteczną kontrolę lokalną, ale także poprawia wyniki funkcjonalne pacjentów. W przypadku utraty integralności strukturalnej kości po łyżeczkowaniu, rozważenie resekcji en bloc może być konieczne. Nasze badanie podkreśla znaczenie dalszych badań w celu optymalizacji leczenia GCTB.
Bibliografia
Zhang Shuai, Zhao JiaQi and Song Lei. Clinical Outcome of Extended Curettage with Postoperative Denosumab Administration for the Treatment of Campanacci Grade III Giant Cell Tumors of the Extremities. Cancer Management and Research 2024, 16(4), 1823-1833. DOI: https://doi.org/10.2147/CMAR.S480689.
